Cicatricile cutanate

Motto: nici un chirurg estetician nu poate face să dispară cicatricile indiferent de originea lor, ci doar să le facă mai puțin vizibile.

Cicatricile reprezintă zone de țesut fibros care înlocuiesc pielea normală, ca rezultat al unor injurii ale pielii (tăieturi, înțepături, arsuri, intervenții chirurgicale). Ele pot fi plane, escavate sau proeminente, de culoare uniformă sau discromii. Cicatrizarea este considerată un proces normal de refacere a pielii, care se desfășoară în mai multe etape:
• etapa primelor 24 de ore: se formează cheagul și se izolează plaga de mediul extern.
• etapa primelor 21 de zile: se produc fibre noi de colagen, cicatricea are un aspect nemodificat față de primele zile.
• etapa primelor 6 săptămâni: se termină procesul inflamator acut iar rețeaua fibrilară este bine reprezentată. Se poate începe mobilizarea structurilor anatomice locale.
• etapa primelor 6 luni: cicatricea este de obicei hipertrofică, proeminentă, roșie și cu senzație de mâncărime. Începe procesul de remaniere a rețelei vasculare și fibrilare cicatriceale.
• etapa finală de maturare: roșeața și duritatea cedează progresiv rămânând o cicatrice moale și plană.

Closeup of woman belly with a scar from a cesarean section
Cum apar cicatricile?
În cazul unui traumatism sau agresiune a pielii, cu ruptură sau pierdere de substanță tegumentară, corpul secretă colagen, care va reface defectul cutanat. În pielea normală colagenul este dispus multidirecțional. Într-o cicatrice, colagenul se dispune unidirecțional, într-o singură direcție, cu un colagen de calitate inferioară; cicatricile nu conțin glande sebacee și sudoripare și sunt mai puțin rezistente la ultraviolete, având predispoziție către malignizare. Colagenul se va acumula progresiv în plagă, o perioadă lungă de timp (până la 2 ani) cicatricile devenind treptat netede și moi. La doi ani cicatricea se consideră maturată și cu aspectul estetic final. Pielea închisă la culoare este predispusă la formarea de cicatrici.
Clasificarea cicatricilor
În funcție de aspectul lor, cicatricile pot fi împărțite în următoarele grupe:
• cicatrici simple, necomplicate:
• punctiforme
• lineare
• în suprafață
• cu relieful în același plan cu țesuturile vecine
• de culoare asemănătoare pielii din vecinătate
• cicatrici anormale:
• hipertrofice (cu relieful crescut, dar în cadrul suprafeței leziunii inițiale)
• cheloide (cu volumul crescut necontrolat, depășind suprafața leziunii inițiale)
• atrofice cu hipotrofia țesutului adipos din vecinatate
• aderente la structurile din profunzime, fără mobilitate cutanată
• discromice, cu modificări de pigmentare, care poate fi mai mică sau mai accentuată
• cicatrici complicate, cu:
• retracția cutanată accentuată
• tulburări funcționale în zona articulațiilor sau a orificiilor naturale
• dureri, prin implicarea în fibroza a unor terminații nervoase
• ulcerații cronice,
• transformarea lor în tumori canceroase.

PROGRAMEAZA UN CONSULT GRATUIT

Programeaza-te

cicatrice 1

Uneori se dezvoltă cicatrici anormale, precum cicatricile hipertrofice, atrofice sau cheloide. Cicatricea hipertrofică este o cicatrice largă, rozacee, care apare de obicei atunci când se distruge o zonă foarte largă din tegument, sau dacă leziunea se infectează. Cicatricea cheloidă reprezintă o cicatrice cu o proliferare în exces a colagenului, în care cicatricea continuă să crească chiar dacă leziunea s-a vindecat. Cicatricile nu sunt dureroase de obicei.
Complicații posibile în lipsa tratamentului:
-afectare psihică
-mâncărimi persistente
-apariția de cicatrici hipertrofice sau cheloide
-infectare
-apariția de contracturi cu alterarea funcționalității segmentului respectiv; contractura apare datorită afectării țesuturilor de sub piele, cum se întâmplă în cazul arsurilor profunde, care aderă unele de celelalte; contracturile apar și dacă cicatricea traversează o articulație, limitând mișcările acelei articulații.
-malignizare

cicatrici

Prevenire:
-spălarea minuțiuoasă a plăgilor înainte de a fi suturate
-folosirea gelurilor cu silicon sau a bandajelor compresive; în cazul arsurilor severe folosirea îmbrăcăminții compresive se face pe o perioada de 12 luni, timp de 20-22 ore/zi
-evitarea scărpinatului și ruperii crustelor

Tratament:

Cicatricile necesită tratament numai în cazul în care sunt inestetice, dureroase sau crează disfuncționalități.
Opțiunile nechirurgicale sunt:
• Presoterapia (acoperirea cu silicon)
• Tratamentul cu LASER
• Dermaroller
• Injectarea de steroizi
• Peeling Chimic sau mecanic (microdermabraziune)
• Camuflarea cosmetică permanentă (gen tatuaj).
• Brahiterapia: constă în introducerea unor perle radioactive în cicatrice care se lasă câteva ore; previne apariția cheloidului.
• Creme cu vitamina E
• Geluri cu silicon: pot fi folosite pentru tratarea și prevenirea cicatricilor cheloide și hipertrofice, dar nu pe plăgile deschise.
• Umplerea cicatricilor cu acid hialuronic

EndyMed3DeepTratamentul chirurgical:
Există mai multe posibilități de tratare chirurgicală a unei cicatrici:
-excizia chirurgicală: constă în excizia totală sau parțială a cicatricii cel mai adesea cu anestezie locală; scopul intervenției este de a obține o cicatrice fină, plană și având aproximativ aceeași culoare cu tegumentele din jur
-plastia cu lambouri încrucișate
-plastia cu grefe de piele
-plastia cu bioexpandere tisulare.
Revizia unei cicatrici nu trebuie efectuată înainte de un an de la producerea traumatismului. Scopul intervenției chirurgicale este acela de a corecta în primul rând problemele legate de funcționalitatea zonei respective. Aspectul cicatricei poate fi îmbunătățit dar cicatricea nu poate fi eliminată complet. Inciziile se duc paralel cu cicatricea sau în șanțurile fiziologice.

PROGRAMEAZA UN CONSULT GRATUIT

Programeaza-te

Pregătire preoperatorie:
Analizele de laborator și investigațiile imagistice sunt inutile de regulă, recoltându-se doar analizele uzuale și timpii de coagulare și sângerare.
Se vor întrerupe medicamentele anticoagulante cu 7-10 zile înaintea intervenției.
Intervenția chirurgicală:
Se realizează de cele mai multe ori cu anestezie locală, fără spitalizare.
Recuperare postoperatorie:
Postoperator zona tratată se poate umfla și pot apare modificări de culoare sau disconfort local, timp de 1-2 săptămâni. Vindecarea se face timp de mai multe luni prin maturarea noii cicatrici. Timp de 1 an trebuie să evitați expunerile la soare, datorită riscului de pigmentare sau chiar malignizare.
Complicații postoperatorii posibile:
-hematomul: reprezintă o acumulare de sânge în cavitatea restantă în urma exciziei lipomului. Tratamentul constă în evacuarea hematomului. Rar necesită reintervenție pentru efectuarea hemostazei.
-sângerarea plăgii: constă în sângerarea plăgii după efectuarea suturii. Simplă compresiune și aplicare de gheață rezolvă de regulă problema. La nevoie se poate reinterveni pentru efectuarea hemostazei.
-infecția: reprezintă o complicație de temut, care necesită deschiderea plăgii. Profilactic se poate administra antibiotice cu spectru larg pe cale orală.
-granulomul: reprezintă o reacție de rejet a corpului față de materialul de sutură, manifestată prin apariția unor mici tumorete. În aceste cazuri trebuie extras firul de sutură.
-dezunirea plăgii: este o complicație rară, care apare la pacienții cu diabet zaharat, pacienții imunotarați, în cazul unei suturi incorecte sau în cazul în care plaga este în tensiune (dacă s-a extirpat și piele). Rezolvarea constă în excizia marginilor și resutura.
-cicatrizarea vicioasă: este o complicație foarte rară, imprevizibilă, care nu poate fi prevăzută și nici tratată. Constă în vindecarea plăgii cu o cicatrice largă, proeminentă adesea, roșie, adesea însoțită de mâncărimi (cicatrice hipertrofică sau cheloidă).

BTL-X-Wave_Application-Electro-1024x678