Mastectomia

inner-breast-reduction

Mastectomia reprezintă operația prin care întregul sân este extirpat. Este indicată în cancerul de sân, putând fi efectuată în două scopuri:
-curativ – în formele operabile de cancer de sân, când se urmărește vindecarea pacientei (vindecare însemană fără evoluție și fără recidive)
-paleativ – în formele neoperabile, depășite chirurgical, când se urmărește amaeliorarea simptomelor, extirparea tumorii și prelungirea supraviețuirii.
În funcție de caracteristiciel clinice și imagistice ale tumorii, mastectomia poate fi:
• simplă (se extirpă doar glanda mamară)
• cu evidare ganglionară axilară (se extirpă glanda mamară și masa ganglionară axilară).
Ce este cancerul mamar?
Cancerul mamar este o tumoră a sânului, care la fel ca orice alt cancer este formată din celule nefuncționale, atipice, cu o rată mare de multiplicare și care înlocuiesc treptat țesutul sănătos. Nici o formă de cancer nu este transmisibilă de la o persoană la alta, dar este transmisibil genetic.
Cum se manifestă cancerul mamar?
Cancerul mamar nu are manifestări specifice. Practic ca orice formă de cancer el este asimptomatic până în stadiile terminale ale bolii, când se manifestă mai mult prin metastazele determinate decât prin tumora locală.
În fazele incipiente cancerul de sân este asimptomatic.
În fazele avansate, odată cu creșterea tumorii, va determina două tipuri de semne și simptome:
• Semne și simptome locale:
-durere, de diferite intensități și cu diferite caractere, cel mai adesea o durere sub formă de jenă sau junghiuri
-sângerări mamelonare
-scurgeri mamelonare
-retracția mamelonului
-apariția unor modificări cutanate, de aspectul cojii de portocală
-asimetrii mamare
-imobilitatea sânului cu fixarea sa la peretele toracic
-ulcerații ale tegumentului
-inflamația sânului
-adenopatii axilare (mărirea de volum a ganglionilor)
• Semne și simptome la distanță (determinate de metastaze):
-tuse rebelă la tratament(uneori cu striuri de sânge), cu durere la nivelul toracelui (metastaze pulmonare)
-dureri osoase, uneori cu deformări osoase (metastaze osoase)
-tulburări neurologice (metastaze cerebrale)
-tulburări ale funcției hepatice, manifestate diferit, (metastaze hepatice)
-sindroame paraneoplazice: anemie, tromboze migratoare, etc.

PROGRAMEAZA UN CONSULT GRATUIT

Programeaza-te

Care sunt factorii de risc în apariția cancerului mamar?
Se clasifică astfel:
1. Factori de risc care țin de gazdă
• vârsta: riscul de apariție al cancerului mamar crește de 7 ori între vârsta de 25-50 ani
• antecedente familiale: prezența cancerului de sân la o rudă de gradul I dublează riscul de cancer mamar; totuși, numai aproximativ 10% din toate cazurile de cancer mamar apar ca rezultat al unei predispoziții genetice.
• mutații genetice: mutația genei BRCA 1 este prezentă în aproxim. 30% din cazurile de cancer mamar apărut la vârsta de sub 30 de ani.
• menarha precoce
• menopauza tardivă
• vârsta înaintată la prima nastere
• cancer mamar în antecedente (risc de 2-4 ori mai mare decât populația generală de a dezvolta un al doilea cancer mamar în sânul tratat conservator sau în sânul controlateral).
• leziune mamară benignă cu risc.
2. Factori de risc exogeni
• contraceptive orale
• tratamentul hormonal de substituție în menopauză
• expunerea prelungită la radiații ionizante (în special radioterapia la nivelul regiunii toracice în copilărie sau adolescență pentru limfom)
• expunerea prelungită la radiații electro-magnetice
• alimentația bogată în grăsimi și dulciuri fine
• nivelul socio-economic ridicat
• traumatisme repetate, chiar de intensitate mică
Trebuie să știți că alăptarea și exercițiile fizice protejează sânul de apariția unor eventuale tumori maligne.

Poate fi prevenit cancerul mamar?

Cancerul mamar nu poate fi prevenit efectiv. Însă, prin cunoașterea factorilor predispozanți și prin evitarea acestora, putem practic să scădem posibilitatea apariției cancerului de sân.
Totodată, prin autoexaminare lunară și examinarea medicală periodică, un eventual cancer de sân poate fi diagnosticat în stadii incipiente și tratat: fără recideive, fără evoluție.
Indicațiile mastectomiei:
-toate formele de cancer mamar în care nu mai pot fi realizate intervenții conservatoare
-boli degenerative mamare (mastoză fibrochistică)
-preventiv pentru evitarea cancerului mamar (fenomenul Angelina Jolie)
Indicațiile cancerului mamar se fac practic în funcție de caracterele clinice și imagistice ale tumorii, care în ansamblul lor realizează o clasificare a tuturor formelor de cancere, numită clasificarea TNM. Clasificarea TNM este definită prin 3 elemente: T=tumoră, N=adenopatii, M=metastaze.
În cancerul de sân clasificarea de sân arată astfel:

Alte indicații ale mastectomiei sunt:
• dimensiuni de peste 4 cm
• tumora este localizată central
• sân mic ocupat de o tumoră mare
• tumori multiple în sâni
• vârsta înaintată
• femei sub de ani (riscul de recidivă locală este de 3 ori mai mare)
• prezența unor mutații genetice BRCA 1
Contraindicațiile:
• metastaze generalizate
• stare generală de sănătate incompatibilă cu operația
Pregătirea preoperatorie:
Preoperator vor fi recoltate analizele uzuale, timpii de coagulare și sângerare și se va evalua riscul anestezic. Cu minim 7 zile înaintea intervenției se va opri administrarea de medicamente anticoagulante, derivatele care conțin acid acetil salicilic, ibuprofenul, vitamina E, gingko biloba, contraceptive orale (toate acestea cresc riscul de sângerare).
Cu 6 ore înaintea intervenției nu consumați alimente sau lichide.
Se vor efectua fotografii preoperatorii și la final postoperatorii.
Este obligator de efectuat: ecografie mamară sau RMN, radiografie toracică, EKG, ecografia ebadominală, markeri biologici, probe hepatice complete. Consultul preanestezic este obligator.

PROGRAMEAZA UN CONSULT GRATUIT

Programeaza-te

Intervenția chirurgicală:
Intervenția chirurgicală se realizează cu anestezie generală și durează 2-3 ore. Spitalizarea este în medie de 5-7 zile. Constă în excizia glandei mamare până la mușchiul mare pectoral, împreună cu facia prepectorală. Se poate realiza și extirparea ganglionilor din axilă sau nu. Se vor monta tuburi de dren, după care se va sutura plaga.
Recuperarea postoperatorie: în primele 2-3 zile după operație este indicat repausul la pat, însă încă de a doua zi pot fi făcuți câțiva pași prin salon.
Postoperator cicatricile vor fi dure și roz timp de 3-6 luni, după care se vor albi și se vor estompa progresiv, dar nu vor dispare niciodată. Timp de 9-12 luni cicatricile nu se vor expune la soare.
În primele nopți după intervenție vă recomandăm să dormiți cu capul și umerii ridicați la 30 grade. Nu faceți mișcări ample cu brațele și nu le utilizați pentru a vă da jos din pat sau pentru a vă ridica; prin contracția mușchiului mare pectoral poate fi provocată o hemoragie postoperatorie.
După primele 4-5 zile postoperator puteți să faceți duș. După primele 5-7 zile de la operatie puteți conduce, după o săptămână vă puteți relua activitatea, iar după 3 săptămâni puteți face efort fizic. Firele se extrag la 14 zile, însă în general se folosesc fire resorbabile care nu necesită îndepărtare.
Poate apare edemul zonei respective și echimoze.
După obținerea rezultatului examenului histopatologic, de va decide atitudinea terapeutică finală.

Breast-Cancer-and-Surgery
Complicațiile postoperatorii posibile:
• infecția
• sângerarea
• dezunirea plăgii
• cicatrici vicioase
• necroze cutanate în cazul suturilor sub tensiune
• limforagia
• sindromul de ‘’braț gros’’: acesta constă în îngroșarea membrului superior de partea sânului excizat, ca urmare a unor tulburări limfatice survenite ca urmare a extirpării ganglionilor din axilă.
Evoluția postoperatorie a cancerului mamar:
Evoluția postoperatorie este imprevizibilă. Operat la timp cancerul de sân are o evoluție favorabilă, fără recidive. În cazurile avansate ale bolii, recidivele pot apare la un interval de timp variabil. Orice pacientă cu cancer de sân operată necesită monitorizare medicală tot restul vieții, inițial o dată pe lună, apoi o dată la 3 luni, la 6 luni și apoi la 1 an.
Procedeele adjuvante:
-reconstrucția mamară
-chimioterapia
-radioterapia