Tenorafii si tenoplastii


Maini-amortite

Tenorafia reprezintă sutura unui tendon rupt parțial sau total.
Tenoplastia reprezintă refacerea unui tendon rupt cu grefă de la alt tendon.
Ruptura tendoanelor survine posttraumatic, cele mai frecvente etiologii fiind reprezentate de:
-leziuni prin tăiere
-leziuni prin strivire-smulgere
-rupturi spontane
-leziuni prin distrugerea structurii tendinoase (traumatisme complexe)

Achilles_small
Diagnosticul rupturii tendinoase – se bazează pe:
-observarea mâinii în repaus
-mobilizare activă
-mobilizare pasivă
Pe fața palmară se găsesc tendoanele mușchilor flexori iar pe fața dorsală se găsesc tendoanele mușchilor extensori. În funcție de aceste tendoane, cele două fețe ale mâinii suferă împărțiri topografice diferite:
Clasificarea Verdan – pentru musculatura flexoare:
Zona I:
-până la ½ falangei a doua
Zona II (zona Burnell):
-până la pliul palmar distal
-reparare cu grefă tendinoasă
-în caz de secţiune a tendonului mușchiului flexor superficial al degetelor şi tendonului mușchiului flexor profund al degetelor se reface doar tendonul flexorului profund,; Tendonul flexorului superficial se va secţiona pentru a nu bloca cursa tendonului flexorului profund, lasând la nivel celei de a doua falange, 1-2 cm de tendon pentru a nu destabiliza articulația interfalangiană proximală
Zona III:
-între pliul palmar distal şi eminenţa tenară
Zona IV:
-zona eminenţei tenate şi hipotenare
Zona V:
-proximal de zona IV
-tenorafie

PROGRAMEAZA UN CONSULT GRATUIT

Programeaza-te

Clasificarea Verdan – pentru musculatura extensoare:
Zona I: la nivelul articulației interfalangiene distale
-lezarea la acest nivel = “mallet finger”, cu cea de a treia falangă în flexie; netratat duce la mâna în gât de lebădă (cu extensia articulației interfalangiene proximale)
-foarte rar “mallet finger” la nivelul policelui
Zona II: la nivelul celei de a doua falange
Zona III: la nivelul articulației interfalangiene proximale; duce la apariţia “deget în butonieră”, datorită secţionării bandeletei mediane a aponevrozei extensoare, cu luxarea bandeletelor laterale anterior articulației interfalangiene proximale; extensia activă nu poate fi realizată
Zona IV: falanga proximală; extensia articulației interfalangiene e normală; dg intraop.
Zona V: articulația metacarpofalangiană, aproape mereu e o leziune deschisă
Zona VI: faţa dorsală a mâinii; extensie cvasinormală datorită unui tendon adiacent prin juncturae tendinum
Zona VII: articulaţia pumnului
Zona VIII: faţa dorsală a antebraţului
ACEP_1215_pg13a-224x300
Cele mai frecvente manifestări clinice ale unor rupturi tendinoase ale mâinii, cât și atitudinea terapeutică este redată pe scurt în continuare:
Mallet finger (deget în ciocan)
-leziune închisă: imobilizare în extensie a articulației interfalangiene distale, 6 săptămâni
-plagă deschisă:sutura tendonului, sau tendon şi piele (tenodermodeză), imobilizare
-leziune deschisă a articulației interfalangiene distale: grefă tendinoasă, imobilizare
-leziune tendinoasă + fractură epifizară: imobilizare cu broşe 6 săptămâni
Swan neck (gât de lebădă)
-corectarea se face prin restaurarea extensiei articulației interfalangiene distale la cel puţin 165° prin reinserarea tendonului la cea de a treia falangă şi afrontare axială pe linia mediană, a bandeleltelor laterale pe falanga a doua
Deget în butonieră
-apare datorită lezării bandeletei mediane a aponevrozei extensoare la nivelul articulației interfalangiene proximale
-aspectul este de flexie a articulației interfalangiene proximale şi hiperextensie a articulației interfalangiene distale
Tratament:
-sutura bandeletei mediane cu broşarea fragmentului osos timp de 2 săptămâni
-sutura bandeletelor laterale peste articulației interfalangiene proximale
-refacerea bandeleteie mediane prin lambou tendinos
-imobilizare 4-6 săptămâni (se lasă liber articulația metacarpofalangiană)
Leziune la nivelul primei falange
-tenorafie sau simplă imobilizare 3-4 săptămâni
Leziune la nivelul articulației metacarpofalangiene
-tenorafie cu imobiliare articulației radiocarpiene în extensie 30-45° şi a articulației metacarpofalangiene în flexie de 20-30°
Leziune la nivelul articulației radiocarpiene
-tenorafie primară şi imobilizare 4-6 săptămâni
-mobilizare activă de la 3 săptămâni
Leziune police
-tenorafie
-grefon tendinos
-imobiliare cu articulația radio-carpiană în extensie de 20-30°, articulația metacarpo-falangiană în flexie 60-70°, timp de 3-4 săptămâni
-recuperare

PROGRAMEAZA UN CONSULT GRATUIT

Programeaza-te

Metodele de refacere tendinoasă sunt reprezentate de:
1. Tenorafie
2. Tenoplastie
-în punte
-termino-terminală
• Refacerea canalului = silicone rod
• Refacerea scripeţilor

33819tn
Pregătirea preoperatorie:

Nu necesită investigații deosebite sau explorări speciale, însă necesită un consult medical amănunțit. Se vor recolta probele de coagulare și analizele uzuale și se va realiza radiografia segmentului ce urmează a fi operat.
Intervenția chirurgicală:
Se realizează de cele mai multe ori cu anestezie locală sau cu anestezie de bloc. Uneori poate fi necesară și rahianestezia sau anestezia generală, în funcție de segmentul afectat și de amploarea leziunii.
În mod curent nu este necesară spitalizare.
Recuperarea postoperatorie:
Postoperator segmentul operat va fi umflat, dureros, uneori chiar cu senzație de amorțeală sau furnicături. Mișcarea segmentului respectiv va fi însoțită de dureri. Se impune repaus fiziv 4-6 săptămâni până la vindecării plăgii și a suturilor. Ulterior este necesară recuperarea fizio-kineto-terapeutică, care la început va fi dureroasă, resimțindu-se redoare articulară, ulterior durerile dispărând progresiv și mobilitatea va fi recâștigată.

hand-yoga-start-and-finish-position1