Tratamentul herniei femurale

Definiție: hernia reprezintă ieșirea parțială sau totală a unui organ din cavitatea conţinătoare.
Hernia abdominală reprezintă ieșirea parțială sau totală a unui viscer din cavitatea abdomino-pelvină, printr-un traiect sau orificiu preexistent denumit punct slab al abdomenului.
Clasificarea herniilor abdominale:
• ale peretelui abdominal antero-lateral (hernii inghinale, femurale, ombilicale, epigastrice, ale liniei Spiegel;
• ale peretelui abdominal posterior (hernii lombare);
• ale peretelui abdominal superior (hernii diafragmatice);
• ale peretelui abdominal inferior: (hernii obturatorii, ischiatice).
Herniile pot fi congenitale sau dobândite în cursul vieții. Ele pot fi reductibile, atunci când conținutul din sacul de hernie poate fi introdus în cavitatea abdominală, sau ireductibile, când sunt complicate (ștrangulate, încarcerate). În sacul de hernie se poate găsi epiploon, intestin, vezică urinară.
Etiopatogenia:
Factori determinanţi: efortul fizic – prin creşterea presiunii intraabdominale;
Factori favorizanți:
• congenitali: persistența canalului peritoneovaginal;
• patologici – care induc slăbirea peretelui abdominal în „zonele herniare”:
– cord pulmonar cronic
– hipotiroidie
– cancer pulmonar, gastric, colon sau rect
– cașexie, denutriție, obezitate
– adenom prostată, stricturi uretrale;
– constipație cronică
• vârstă, sex (bărbați/femei=3/1), profesie (suflători, hamali).
Cum se manifestă?
• senzaţia de greutate și durere în herniile voluminoase
• durere accentuată de efort, mers sau ortostatism prelungit
• prezența unei formaţiuni “pseudotumorale” în zonele herniare (bombare locală), care crește în ortostatism și la efort (tuse); formaţiunea diminuă sau chiar dispare în clinostatism fie spontan, fie provocat, la palpare prin manevre de reducere.
Diagnosticul diferenţial:
• tumori
• adenopatii,
• abces rece
Evoluție:
• herniile cresc de volum și se pot complica.
Complicaţiile herniilor:
• acute
– ștrangularea
– subocluzia
– peritonita herniară
• cronice:
-încarcerarea
-pierderea dreptului la domiciliu
• complicații rare:
– traumatismele herniilor
– TBC și tumorile sacului herniar
– corpi străini intrasaculari

PROGRAMEAZA UN CONSULT GRATUIT

Programeaza-te


Hernia femurală

Definiție: hernia femurală sau hernia crurală, reprezintă hernierea organelor din abdomen pe sub arcada crurală.
Ocupă locul 2 ca frecvență, după hernia inghinală. Este de trei ori mai frecventă la femei decât la bărbaţi, datorită bazinului mai larg, sarcinilor repetate și obezității .
Formele clinice:
• hernia femuro-pectineală (Clocquet): sacul herniar se află în teaca mușchiului pectineu;
• hernie multidiverticulară (Hesselbach): sacul herniar este polidiverticular;
• hernie în bisac (Astley-Cooper): este o hernie cu doi saci herniari, unul deasupra fasciei cribriformis și altul sub această fascie
• Hernie Berger: reprezintă asocierea herniei crurale cu hernie inghinală.
Aspectul clinic:
– senzaţie de greutate și durere locală, însoțite de greţur;
– dureri abdominale colicative
– formatiune pseudotumorală rotundă sau ovalară, puţin dureroasă, rar reductibilă, bine delimitată, de consistenţă moale
Hernia femurală devine rapid ireductibilă și dureroasa datorită aderențelor intrasaculare și perisaculare, precum și lipomului preherniar.
Diagnosticul diferenţial:
• dilatația varicoasă a crosei safene interne
• anevrismul arterei femurale
• abces rece
• lipom inghinal
• adenopatia inghinală
• orhita pe un testicul ectopic femural
• torsiunea unui testicul în ectopie femurală
Complicațiile:
• ștrangularea, în 50% din
• încarcerarea, datorită aderențelor și reacţiei edematoase locale
• dilatația varicoasă a crosei venei safene interne
Tratamentul:
Este chirurgical și vizează:
• tratamentul conținutului sacului de hernie, cu reintegrarea organului herniat dacă acesta este indemn
• tratamentul sacului de hernie (ligaturat la bază și rezecat)
• refacerea inelului femural, cu sau fără plasă sintetică de întărire.

PROGRAMEAZA UN CONSULT GRATUIT

Programeaza-te

Intervenția chirurgicală durează 45-90 de minute în funcție de mărimea herniei și de tehnica chirurgicală și se realizează cu rahianestezie. Firele se suprimă la 7-10 zile după operație. Recuperarea postoperatorie este ușoară și rapidă, cu reluarea activității curente la 7-14 zile. Eforturile mari pot fi realizate după 3 luni.
Complicațiile postoperatorii:
Sunt extrem de rare și sunt cele uzuale după orice intervenție chirurgicală: Dureri locale, granulom, serom, hematom, dezunirea plăgii, infecție secundară, recidiva herniei. Complicațiile postrahianestezie sunt reprezentate de durerile de cap, amețeli ușoare sau grețuri, și dispar după 2-3 de la intervenția chirurgicală.