Ce este sindromul de canal carpian?

Sindromul de canal carpian sau sindromul de tunel carpian este o afecțiune ce constă în exercitarea unei presiuni asupra nervului median, la nivelul articulației pumnului. Canalul carpian este un tunel la nivelul articulației pumnului, delimitat între oasele pumnului și aponevroza pumnului prin care trec, dinspre antebraț spre mână, tendoanele mușchilor flexori și nervul median.

Care sunt cauzele sindromului de canal carpian?

O etiologie precisă nu există însă, practic, orice creștere a presiunii la nivelul acestui canal duce la compresiunea nervului median, cu manifestări clinice specifice.

Creșterea presiunii în canalul carpian poate fi determinată de:

– inflamații ale tendoanelor (tenosinovite);
– luxațiile articulare;
– fracturi;
– artrite;
– diabetul zaharat;
– guta;
– afecțiuni endocrine: hipotiroidismul și acromegalia;
– boli care determină diverse depozite la nivelul articulațiilor: amiloidoza și mucopolizaharidozele;
– fumatul;
– procese tumorale;
– tunel carpian îngust nativ.

Cum se manifestă sindromul de canal carpian?

Simptomele sindromului de canal carpian include:

– durere;
– amorțeală;
– furnicături.

Simptomele sunt mai evidente în timpul nopții dar pot fi resimțite și în timpul activităților zilnice. Scuturarea mâinii sau lăsarea ei să atârne jos din pat ameliorează simptomele. Pe timpul nopții, pacientul are tendința de a îndoi incheietura mâinii și a comprima suplimentar nervul median, ceea ce amplifică durerea. Odată cu trecerea timpului și în lipsa tratamentului, apare scăderea forței de apucare a obiectelor și tendința de a scăpa obiectele din mână. În cazurile severe se poate pierde definitiv sensibilitatea tactilă iar mușchii de la baza policelui se pot atrofia în timp (atrofie tenară).

Pentru diagnosticare, medicul examinator poate folosi o serie de manevre specifice:

1. Manevra Phalen: constă în flexia ușoară a încheieturii mâinii, atât cât suportă pacientul și apoi menținerea acestei poziții până la apariția simptomelor. Testul este considerat pozitiv dacă în 60 de secunde apare amorțeală, furnicături sau durere.

2. Semnul Tinel: se realizează prin ciupirea ușoară a tegumentului deasupra încheieturii pumnului pe fața palmară; dacă apare senzația de înțepătură în teritoriul de distribuție al nervului median, atunci testul se consideră pozitiv.

CARE SUNT INDICAȚIILE ȘI CONTRAINDICAȚIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL?

În formele severe, tratamentul este exclusiv chirurgical.

Indicațiile tratamentului chirurgical sunt:

• simptomele nu se ameliorează după tratamentul nonchirugical, aplicat timp de 3-12 luni
• simptomele sunt severe și restricționeaza activitățile cotidiene
• simptomele perturbă somnul pacientului
• simptomele se agravează
• semne paraclinice evidente de leziune a nervului median
• procese locale tumorale, degenerative sau traumatice

Contraindicațiile absolute nu există, ele pot ține doar de starea de sănătate a pacientului.

Cum decurge intervenția chirurgicală?

Se realizează cu anestezie locală și nu necesită spitalizare. Se intervine chirurgical, secționând ligamentul carpian transvers și astfel mărind spațiul canalului carpian. În caz de tumori locale, acestea vor fi excizate. Incizia are o lungime de 3-5 cm de regulă.