În ce constă pregătirea preoperatorie? Analize preoperatorii.
Înaintea intervenției chirurgicale propriu-zise se realizează un consult amănunțit care, dincolo de evaluarea stării de sănătate a pacientei și a eventualelor contraindicații. Indicațiile preoperatorii:
– întreruperea medicației anti-inflamatoare cu cel puțîn 7 zile înaintea intervenției chirurgicale
-trebuie să anunțați chirurgul și medicul anestezist dacă aveți probleme medicale (tensiune, probleme vasculare, infarct, diabet, probleme pulmonare, probleme cu sângerarea, epilepsie, probleme neurologice, alergii la diverse medicamente);
– trebuie să aveți cel puțîn o unghie fără ojă
Analizele preoperatorii necesare sunt: hemoleucograma, glicemie, creatinină, INR, TGP, AgHBs, HCV, HIV și VDRL.
Se vor face poze preoperatorii. Pozele au caracter confidențial și nu pot fi publicate fără acordul pacientului. Pozele nu sunt stocate în baze de date on-line.
Cum decurge intervenția chirurgicală?
În lipsa tratamentului boala evoluează, ajungând în final la încastrarea vârfului degetului afectat în palmă, caz în care singura soluție terapeutică rămâne amputarea degetelui afectat. Tratamentul este exclusiv chirurgical și urmărește două scopuri:
• recuperarea funcţiilor mâinii;
• prevenirea recurenţelor.
Tipurile de operaţii folosite sunt următoarele:
• aponevrotomia: secţionarea bridelor aponevrotice, pe cale subcutanată, cu incizii longitudinale sau transversale, urmată de hipercorectarea în extensie a contracturii cu imobilizarea în regim de tracţiune continuă sau hiperextensie forţată pe atelă ghipsată. Operaţia se aplică în general la persoanele în vârstă, numai la coarda palmară şi este suficientă anestezia loco-regională.
• aponevrectomia parţială: excizia aponevrozei palmare bolnave, cuprinzând nodulul, coardele pretendinoase contractate, părţi din ligamentul natator.
• aponevrectomia totală (extensivă): excizia a cât mai multă aponevroză palmară.
• amputaţia degetului: se aplică în situaţiile în care retracţiile vechi au determinat modificări ireversibile osteoarticulare, aponevrotice, cutanate şi scurtări ale pachetelor vasculo-nervoase.
În ce constă recuperarea postoperatorie?
Postoperator mâna va fi umflată, cu dureri de intensitate medie accentuate de mișcarea degetelor. Dupa operatie mana va fi fixata in pozitie de repaus. Firelede sutura se suprima dupa 12-14 zile. Schema de recuperare va fi facuta de medicul curant in functie de interventia chirurgicala realizata. Medicul curant va va preciza cand si cum incepeti miscarile pasive si apoi miscarile active. Recuperarea postoperatorie a mainii are mai multe etape:
– imobilizare in pozitii functionale;
– mobilizare precoce;
– folosirea de Orteze;
– terapie ocupationala;
– Kinetoterapie;
– alte procedee de fizioterapie.
Ce reacții adverse sau complicații pot să apară?
– sângerarea plăgii: constă în sângerarea plăgii după efectuarea suturii. Simplă compresiune și aplicare de gheață rezolvă de regulă problema. La nevoie se poate reinterveni pentru efectuarea hemostazei.
– infecția: reprezintă o complicație de temut, care necesită deschiderea plăgii. Profilactic se poate administra antibiotice cu spectru larg pe cale orală.
– granulomul: reprezintă o reacție de rejet a corpului față de materialul de sutură, manifestată prin apariția unor mici tumorete. În aceste cazuri trebuie extras firul de sutură.
– dezunirea plăgii: este o complicație rară, care apare la pacienții cu diabet zaharat, pacienții imunotarați, în cazul unei suturi incorecte sau în cazul în care plaga este în tensiune (dacă s-a extirpat și piele). Rezolvarea constă în excizia marginilor și resutura.
– cicatrizarea vicioasă: este o complicație foarte rară, imprevizibilă, care nu poate fi prevăzută și nici tratată. Constă în vindecarea plăgii cu o cicatrice largă, proeminentă adesea, roșie, adesea însoțită de mâncărimi (cicatrice hipertrofică sau cheloidă).
– necroza cutanata: consta in necrozarea pielii in special in urma inchiderii pielii prin lambouri in ‘’Z’’.
– recuperarea functionala partiala: in functie de gradul clinic cand este operata maladia Dupuytren recuperarea poate fi totala sau partiala.
La ce rezultate să ne așteptăm?
Intervenția chirurgicală are scopul de a redă funcționalitatea mâinii. În funcție de gradul clinic când este operată maladia Dupuytren recuperarea poate fi totală sau parțială. Și cicatrizarea poate influență recuperarea funcționalității mâinii, o cictrizare vicioasă poate limita extensia degetelor mâinii.
Care sunt recomandările post intervenție? Tratamente adjuvante.
Nu forțați mâna operată 5-7 zile. Evitați expunerea la praf, mizerii sau alte intemperii. Urmați schemă de supraveghere postoperatorie recomandată. Urmați strict schemă de recuperare postoperatorie recomandată. Recuperarea este la fel de importantă că operația în sine.