Sindrom tunel carpian

Ce este sindromul de canal carpian?

Sindromul de canal carpian sau sindromul de tunel carpian este o afecțiune ce constă în exercitarea unei presiuni asupra nervului median, la nivelul articulației pumnului. Canalul carpian este un tunel la nivelul articulației pumnului, delimitat între oasele pumnului și aponevroza pumnului prin care trec, dinspre antebraț spre mână, tendoanele mușchilor flexori și nervul median.

Care sunt cauzele sindromului de canal carpian?
O etiologie precisă nu există însă, practic, orice creștere a presiunii la nivelul acestui canal duce la compresiunea nervului median, cu manifestări clinice specifice.
Creșterea presiunii în canalul carpian poate fi determinată de:
- inflamații ale tendoanelor (tenosinovite);
- luxațiile articulare;
- fracturi;
- artrite;
- diabetul zaharat;
- guta;
- afecțiuni endocrine: hipotiroidismul și acromegalia;
- boli care determină diverse depozite la nivelul articulațiilor: amiloidoza și mucopolizaharidozele;
- fumatul;
- procese tumorale;
- tunel carpian îngust nativ.

Cum se manifestă sindromul de canal carpian?
Simptomele sindromului de canal carpian include:

- durere;
- amorțeală;
- furnicături.

Simptomele sunt mai evidente în timpul nopții dar pot fi resimțite și în timpul activităților zilnice. Scuturarea mâinii sau lăsarea ei să atârne jos din pat ameliorează simptomele. Pe timpul nopții, pacientul are tendința de a îndoi incheietura mâinii și a comprima suplimentar nervul median, ceea ce amplifică durerea. Odată cu trecerea timpului și în lipsa tratamentului, apare scăderea forței de apucare a obiectelor și tendința de a scăpa obiectele din mână. În cazurile severe se poate pierde definitiv sensibilitatea tactilă iar mușchii de la baza policelui se pot atrofia în timp (atrofie tenară).
Pentru diagnosticare, medicul examinator poate folosi o serie de manevre specifice:
1. Manevra Phalen: constă în flexia ușoară a încheieturii mâinii, atât cât suportă pacientul și apoi menținerea acestei poziții până la apariția simptomelor. Testul este considerat pozitiv dacă în 60 de secunde apare amorțeală, furnicături sau durere.
2. Semnul Tinel: se realizează prin ciupirea ușoară a tegumentului deasupra încheieturii pumnului pe fața palmară; dacă apare senzația de înțepătură în teritoriul de distribuție al nervului median, atunci testul se consideră pozitiv.

Te asteptam la un consult!

programeaza-te

CARE SUNT INDICATIILE SI CONTRAINDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL?

În formele severe este exclusiv chirurgical.
Indicațiile tratamentului chirurgical sunt:
• simptomele nu se ameliorează după tratamentul nonchirugical, aplicat timp de 3-12 luni
• simptomele sunt severe și restricționeaza activitățile cotidiene
• simptomele perturbă somnul pacientei
• simptomele se agravează
• semne paraclinice evidente de leziune a nervului median
• procese locale tumorale, degenerative sau traumatice

Contraindicatiile absolute nu exista, ele pot tine doar de o stare foarte tarata a pacientului.

Informații procedură

Durata interventiei

60-90 minute
Anestezie

Locala
Durata spitalizarii

Fara
Timp de recuperare

21 de zile
Rezultatul final

2-3 luni
Cost informativ

-

Întrebări Frecvente

In ce consta pregatirea preoperatorie? Analize preoperatorii.

Înaintea intervenției chirurgicale propriu-zise, se realizează un consult amănunțit.

Indicațiile preoperatorii:
– întreruperea medicației anti-inflamatoare cu cel puțin 7 zile înaintea intervenției chirurgicale
-trebuie sa anuntati chirurgul si medicul anestezist daca aveti probleme medicale (tensiune, probleme vasculare, infarct, diabet, probleme pulmonare, probleme cu sangerarea, epilepsie, probleme neurologice, alergii la diverse medicamente);

-in timpul intreventiei, este indicat sa nu aveti unghiile date cu oja.

Analizele preoperatorii necesare sunt: hemoleucograma, glicemie, creatinina, INR, TGP, AgHBs, HCV, HIV, VDRL,

Se vor face poze preoperatorii. Pozele au caracter confidential si nu pot fi publicate fara acordul pacientului. Pozele nu sunt stocate in baze de date on-line.

Preoperator, se efectuează o radiografie care să excludă patologii precum artrita, fracturi, tumori osoase. Testele de conducere nervoasă pot fi necesare în formele severe, totodată confirmând diagnosticul. Ecografia și RMN pot fi utile în unele cazuri.

Cum decurge interventia chirurgicala?

Se realizează cu anestezie locală și nu necesită spitalizare. Se intervine chirurgical, secționând ligamentul carpian transvers și astfel mărind spațiul canalului carpian. În caz de tumori locale, acestea vor fi excizate. Incizia are o lungime de 3-5 cm de regulă.

In ce consta recuperarea postoperatorie?

Postoperator, mâna va fi umflată, poate persista durerea, amorțelile și furnicăturile până la 1 an. Uneori sunt necesare câteva luni pentru ca musculatura mâinii să revină la funcția normală. În cazurile extrem de severe, simptomele sindromului de tunel carpian pot să nu dispară complet chiar și după intervenția chirurgicală.
Firele de sutura se suprima dupa 12-14 zile. Schema de recuperare va fi facuta de medicul curant in functie de interventia chirurgicala realizata. Medicul curant vă va preciza cand si cum incepeti miscarile pasive si apoi miscarile active.

Recuperarea postoperatorie a mainii are mai multe etape:

- imobilizare in pozitii functionale;

- mobilizare precoce;

- folosirea de orteze;

- terapie ocupationala;

- kinetoterapie;

- alte procedee de fizioterapie.

Ce reactii adverse sau complicatii pot sa apara?

- sângerarea plăgii: constă în sângerarea plăgii după efectuarea suturii. Simpla compresiune și aplicare de gheață rezolvă de regulă problema. La nevoie, se poate reinterveni pentru efectuarea hemostazei.
- infecția: reprezintă o complicație de temut, care necesită deschiderea plăgii. Profilactic, se pot administra antibiotice cu spectru larg pe cale orală.
- granulomul: reprezintă o reacție de rejet a corpului față de materialul de sutură, manifestată prin apariția unor mici tumorete. În aceste cazuri, trebuie extras firul de sutură.
- dezunirea plăgii: este o complicație rară, care apare la pacienții cu diabet zaharat, pacienții imunotarați, în cazul unei suturi incorecte sau în cazul în care plaga este în tensiune (dacă s-a extirpat și piele). Rezolvarea constă în excizia marginilor și resutura.

- cicatrizarea vicioasă: este o complicație foarte rară, imprevizibilă, care nu poate fi prevăzută și nici tratată. Constă în vindecarea plăgii cu o cicatrice largă, proeminentă adesea, roșie, adesea însoțită de mâncărimi (cicatrice hipertrofică sau cheloidă).
- recuperarea functionala partiala: in functie de gradul clinic, recuperarea poate fi totala sau partiala.

La ce rezultate sa ne asteptam?

In urma interventiei chirurgicale, senzatia de amorteala, durerea si furnicaturile dispar, mana putand fi folosita din nou la capacitate normala.

Care sunt recomandarile post interventie? Tratamente adjuvante

nu fortati mana operata 5-7 zile
evitati expunerea la praf, mizerii sau alte intemperii
urmati schema de supraveghere postoperatorie recomandata
urmati strict schema de recuperare postoperatorie recomandata. Recuperarea este la fel de importanta ca operatia in sine.
Profilaxia sindromului de tunel carpian:
Sindromul de tunel carpian este de cele mai multe ori o consecința a profesiei sau a obiceiurilor cotidiene, motiv pentru care considerăm că există unele posibilități de prevenție, precum:
– exerciții fizice care să mențină flexibilitatea articulațiilor mâinii și care să mențină tonusul muscular
– oprirea oricărei activități atunci când apare disconfort local, amorțeală sau durere la nivelul încheieturii mâinii
– menținerea unei posturi corecte la birou
– evitarea împingerii umerilor în față (se comprimă nervii din regiunea cervicală)
– purtarea unei orteze de încheietură, care va reduce foarte mult presiunea la care este supusă încheietura.
– menținerea unei temperaturi optime a mâinuilor, îndeosebi la cel care lucrează în frig.